高危患者四肢置换术中能应用氨甲环酸吗？

转译： 陈成雯 ；新浪：袁红斌 德国海军军医大学附属长征的医院

既往研究工作同上明，尿素丙环酸的运用可减缓妇科切除术围术期出血量，并且不上升冠状动脉暴力事件的愈演愈烈。但是，这些研究工作大多在都只研究工作普通人时就已经考虑到了冠状动脉形成较高危成年人。因此，尿素丙环酸在此类病人里的相容性是值得进一步探究的一个关键问题。本期我们带来一篇发同上在《Anesthesiology》的篇文章，该研究工作通过大样本回顾性归纳评估了对于合并冠状动脉较高危因素所的病人，在髋髋肌肉可逆切除术里用于尿素丙环酸的相容性。

背景与方式

尿素丙环酸是一种衍生物的抗纤镁药物，需要与纤镁酶原结合，依赖性纤镁酶原与赖尿素酸的结合，即通过依赖性纤镁酶原向血凝块同上面募集，从而依赖性赖尿素酸的镁解，发挥肠胃的作用。

近年来，尿素丙环酸在妇科切除术里的运用非常加多，偏爱是在髋髋肌肉可逆切除术里。现阶段，绝大部分的研究工作同上明，尿素丙环酸的用于可有效率减缓髋、髋肌肉可逆切除术围术期的血块量以及异体血的输注，且不上升无关冠状动脉暴力事件的愈演愈烈率。

但是，这些研究工作普遍在都只试验普通人的时候就考虑到了那些冠状动脉较高风险成年人，以外有冠状动脉病文化史、心血管哮喘、肾功能不全等。这与诊疗理论上大不相符，因为，诊疗上大多数病人都共约存一个或几个冠状动脉可怕因素所。在这些较高危病人里用于尿素丙环酸的相容性如何，现阶段尚不够无关证据。因此，该译者旨在通过比如说的信息，探究尿素丙环酸在较高危病人用于的相容性，以外既往有冠状动脉病文化史、心梗病文化史、癫痫、心律不整脑卒里、肿瘤哮喘以及房颤病人。此外，译者也归纳了近几年尿素丙环酸在这些病人里的理论上用于可能。

该研究工作是一项回顾性队列研究工作，信息来自Premier Healthcare信息库里2013年至2016年期间的820816则有髋髋肌肉可逆切除术。考虑到新标准以外：未能知性别歧视（n=280）、未能知入院状态（n=457）、非择期切除术（n=49172）、年岁小于18岁（n=119）、科室切除术（n=5677）。

研究工作里对较高危病人的定义主要以外3项：1.植静脉冠状动脉病文化史（以外植静脉冠状动脉和肺较高血压）、心梗病文化史、癫痫病文化史、心律不整脑卒里/非典型脑缺血中风；2.肿瘤病文化史：在一些研究工作里挖掘出用于尿素丙环酸导致肿瘤哮喘的关键问题；而既往有些研究工作的考虑到新标准也以外肿瘤哮喘；3.房颤病文化史：房颤病文化史被忽视是冠状动脉较高血压的可怕因素所。

研究工作结果

最终，研究工作纳入765011则有（589家的医院）下肢肌肉可逆病则有，以外265158则有全髋肌肉可逆和499853则有全髋肌肉可逆。

尿素丙环酸的总用于率为52.9%（n=404974），但其里有73家的医院共约37148则有病则有未能曾用于尿素丙环酸。

尿素丙环酸最都用的副作用为2000mg口服，%51.3%；其次1000mg口服的比则有为29.5；3000mg口服%13.5%；非常大副作用的%5.7%。较高危病人与非较高危病人相对于，尿素丙环酸的用于副作用也是相若。

研究工作挖掘出，在较高危成年人里，给予尿素丙环酸治疗法的病人与未能给予尿素丙环酸治疗法的病人相对于，输血率及胃癌愈演愈烈率非常极低。而且，尿素丙环酸的用于需要更长入院时间及减缓入院费用。（同上1）

同上1 较高危病人给予尿素丙环酸治疗法结果

第一时间归纳（post hoc ysis）标示出，在较高危病人里，低副作用的尿素丙环酸未能曾导致极低的胃癌愈演愈烈率（同上2）。

同上2 第一时间归纳尿素丙环酸副作用与户田胃癌的关联

仍要，译者归纳了近几年较高危病人里尿素丙环酸用于的趋势，挖掘出与非较高危病人类似，较高危病人尿素丙环酸的用于率也是逐年上升的（三幅1）。

三幅1较高危病人尿素丙环酸用于率

算出结论

该研究工作挖掘出，在较高危病人里尿素丙环酸的用于也是逐年上升。在尿素丙环酸的用于率和副作用上，与非较高危病人相对于并从未能显著差异。在较高危病人里，尿素丙环酸的用于也未能上升各种冠状动脉较高血压暴力事件以及心律不整胃癌的愈演愈烈率。相反，在较高危病人里，尿素丙环酸的用于都只需要降极低入院时间和入院费用。此外，在量效关联的研究工作里挖掘出，用于较高副作用的尿素丙环酸与对乙酰尿素基酚相对于，也从未能导致极低的胃癌愈演愈烈。

骨麻在此之后的新浪

尿素丙环酸在妇科切除术里的运用非常加广泛，其期望是减缓出血，现阶段已成为肌肉可逆围术期血液管理的关键措施之一。但是，鉴于下肢切除术围术期冠状动脉的较高愈演愈烈率，我们在用于时仍多多少少共约存一定的疑虑，偏爱是在一些冠状动脉较高风险的病人里。尽管既往有一些较高质量的研究工作忽视，尿素丙环酸的用于并不会上升冠状动脉较高血压暴力事件的愈演愈烈，但这些研究工作有时候在都只试验普通人的时候就考虑到了较高危病人，因此，共约存较大的都只偏倚，算出的算出结论难于指导诊疗临时工。而该篇研究工作的结果同上明：在过往的诊疗临时工里，大家在用于尿素丙环酸时有时候也从未能等同较高危病人和非较高危病人，两组成年人在尿素丙环酸的用于率和副作用上均无明显不同点；在较高危病人里，用于尿素丙环酸未能曾上升冠状动脉较高血压暴力事件及心律不整胃癌的愈演愈烈率。这与现阶段国内外仅的几篇无关研究工作的算出结论相似，但同时这些研究工作也都是回顾性的研究工作，愿景所需非常多来自全面性研究工作的证据来支持该算出结论。

转译：陈成雯；新浪：袁红斌 （本栏目由仙琚制药福利事业支持，供研究性人士详见） 原文镜像： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.