经典病例解析：手把手教你治疗强攻击性病患者

布眶叶痴呆，是指称症状比较慢消失心理相反、言语妨碍及蓄意异常，神经系统影像学显示布眶叶流失，而生理定期检查未断定 Pick 小躯及 Pick 巨噬细胞的痴呆囊肿，中老年多见，有约占去全部痴呆患患的 1/4。有约 1/4 的布眶痴呆患患存在 Pick 小躯，可患症为 Pick 患。布眶痴呆实际上包含 Pick 患及本患类似的 Pick 囊肿，后如皮质痴呆和发普遍性进行时普遍性Anita等。发患高峰为 60 岁，女普遍性较多。

近期，消失多例由难治普遍性精神患所引起的布眶叶痴呆，密苏之中大学西南医疗中心的医学学士 Jha 教授及 Matthew Byerly 教授对无关系统性的用药剂分析方法进行时了探寻，并将研究结果发表文章在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology Magazine上。

X 恩师，26 岁，患症为原发普遍性难治普遍性分裂普遍性感性妨碍，双向型，以及偏执心理妨碍，并且由于强烈的攻击普遍性被转送到我们的东部法医精神患所医院。在之以前的所医院之中，他在三周的时间之中攻击了所医院的裁员和其乳癌超过 33 次，并且被机械也就是说 31 次，个人也就是说 18 次，隔离 16 次。

X 恩师 18 岁就罹患精神患，因为他的攻击蓄意，现在中风不出 10 次。常常，他要用药剂两种或两种以上的外用精神患药剂和情绪防腐剂，并接受电休克用药剂，却不能明显的。

在我们中心中风的以前九个月初之中，我们继续给予他之以前患症的相应用药剂，用药剂两种或两种以上的外用精神患药剂、丙戊氰化以及一种或多种苯二氮卓类用药剂。但是，这些用药剂都不能效果，还需每天衡均 3.89 小时的也就是说或隔离。于是，在第十个月初时，在另一个精神患学家重新加入我们的团队之后，这个患患的患症和用药剂给与重新审视和检验。

X 恩师出世在一个小城镇，具备一个衡凡的孩提，考入时，是全班比较好的学生之一，在大家眼之中，他是一个有关爱、和善、举止优雅的儿童。而他所有的转变是在中风前夕发生的，他开始进行时掠夺式的主动攻击。

常常他不该找伤员帮忙，然后借口攻击他们；常常他会打在露天上看着的乳癌；或者是打工作人员，让他们撞伤，如把他们骨打断、把爪打上来甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 恩师的布眶叶有明显的皮质流失，但这些表现却并不能在之以前八年的 MRI 请示出。中风后一年张钦礼 MRI，流失所在位置并不能任何充裕的急转直下。

神经系统心理学也这两项检验回应，布眶叶皮质流失使特性明显削弱，但枕叶与刚毛的特性相比始终保持极佳。神经系统学家、神经系统精神患学家与精神分裂症专家将这些结果进行时辩论后决定作出更进一步患症：布眶叶痴呆。

另外，在中风前夕，患患消失过两次适合于部份普遍性抑郁症，而患患和家属驳斥之以前消失过抑郁症，所医院也仍未有过无关历史记录。为了进行时大规模四所在位置寻找，用药剂团队要求将信息释放到患患家乡的所有所医院，最终找到了患患 19 岁左右，由于全身强直阵挛普遍性抑郁症发作而去急救室就诊的报告。

在专业人士过神经系统患学家后，患患患症为罹患适合于部份普遍性抑郁症。由于衡的使用有所改善了患患的蓄意，神经系统患学家建议不缩减衡的用量，并且加用外用抑郁症用药剂。

从图 1 我们可以断定，X 恩师的用药剂用药剂，在第 10 个月初被改用了衡，以有所改善其精神症状和攻击普遍性，当季二甲基皮质醇以有所改善其暴力蓄意，奥卡西衡用药剂适合于部份普遍性抑郁症。

随着简化用药剂，症状的攻击蓄意大幅度的缩减了，但是在第 13 个月初结束时，由于衡的更进一步，攻击普遍性又明显增多了。甚至在第 16 个月初时，重新重新加入衡，暴力蓄意仍在上升，此时，也对他们所所在位置的生态环境作出了相反。研究断定，痴呆患患对他们所所在位置的生态环境尤为恰当，并且一般对熟识的人像特设和这两项中间躯较差。

他被安置在所医院的侧楼，与其他症状分开，但不被限制去室内外。图 1 显示，这种生态环境的相反大大缩减了他的攻击蓄意。接下来便，在第 20 个月初时，将当季二甲基皮质醇更进一步造成了症状攻击普遍性的急剧上升。第 22 个月初时，重新加入舍曲林，仍有暴力蓄意，但明显缩减了许多。

舍曲林用药剂几个月初后，X 恩师再也不能消失过暴力蓄意，从 25 不单是 27 周，不能任何也就是说历史记录。第 27 月初末时，X 恩师的用药剂是衡 400 mg/天，当季二甲基皮质醇肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙的卡坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 也就是说数目和中风前夕患患对用药剂用药剂的中间躯：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的外用精神患用药剂、丙戊氰化、及一种或一种以上的苯二氮卓类用药剂的联合使用；为第 10 个月初，当季二甲基皮质醇肌注、衡、奥卡西衡重新加入，其余用药剂更进一步；C 为第 13 个月初，衡更进一步；D 为第 14 个月初, 衡重新加量；E 为第 16 个月初，生态环境相反使攻击蓄意缩减；F 为第 20 个月初，肌注当季二甲基皮质醇从 300 mg/周更进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注当季二甲基皮质醇重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主笔： 张秦溪