手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索刺毛（EP）是一种罕闻的良病态、错构病态残存刺毛，无意中闻到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显像中约 1.7%。不一定常闻于更高处和桥脑相互间的硬膜下及中间层下腔。EP 均须与起源地更早脊索残存许多组织的更高处脊索刺毛鉴别，常常闻到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无病症作品展现出，且大多数情况下不需要干预，而出现病症的 EP 则是附近骨骼肌与血管在结构上的从外部参与而引发。

来自西德杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 系主任采用内镜下经第三肾脏入东路（ETTVA）讫外科手术疗程更高处侧边局限病态 EP 的尝试例子，文章出版在近期的 World Neurosurgery Magazine上，一起来学习一下。

病例报告

患者男病态，57 岁，右侧作品展骨骼肌痉挛致复视及上方躯体想象异常 2 年。

讫 MRI 核对闻更高处侧边中线区大小约 10×9×15 mm3的局限病态原发性（左图 1），椭圆形 T1 很低讯号，T2 更高讯号，无外扩散及增强病征，复合颈动脉右边，且无更高处侵袭病征。原发性椭圆形黏液外观，相近肾脏（CSF），且在更高处侧边前方无外扩散病征，囊内出现脂肪讯号（T1 更高讯号），且增强 MRI 并排除了皮样囊肿、颅底及移到刺毛。

左图 1 齿轮位和矢状位 T2 相示更高处侧边中线区囊病态原发性（上标），复合颈动脉右边偏

外科手术步骤

1. 患者讫ETTVA外科手术切除原发性，骨骼肌全球定位系统入东路关键点左图示如下（左图 2）。

左图 2 经上方肾脏及第三肾脏骨骼肌全球定位系统入东路到达桥之前池

2. 上方入东路以瞳孔中线为齿轮，以凝视原发性伸作品展复合颈动脉，冠状缝之前上方圆孔内镜（左图 3A）入第三肾脏（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的病内镜，通过第三肾脏底时可避免损害外周和垂体柄。

4. 应用领域 2 微米成像开放第三肾脏底（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入东路可清晰暴露更高处侧边原发性。

5. 应用领域紧握钳辅助下将原发性全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在复合颈动脉及其上方桥脑小现今、外作品展骨骼肌等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三肾脏入东路疗程脑部脊索刺毛（EP）。A：上方肾脏脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米成像关上第三肾脏底（F3V）。C：关上的第三肾脏。D-E：暴露更高处侧边原发性及复合颈动脉（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：上方作品展骨骼肌（an）

病理结果

病理核对显示该原发性椭圆形黏液样背景下环绕着类上皮内（有粘液滴的空泡细胞内增大）（左图 4）。细胞内皮肤上细胞内角蛋白乙型肝炎、S-100 蛋白阴病态。许多组织学核对得出结论了 EP 的检验。未闻到核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内增大

外科手术结果

术后病症有所发作品展后并无任何一新骨骼肌功能精神上，从外部返回普通疗养院，并于术后第 4 日就医。

没有人出现异常到外作品展骨骼肌痉挛，术后 CT 显像也没有人异常闻到。术后随访 3 个月，病症的复视和上方躯体想象异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术之前对比）（左图 5），T2 相示 EP 致使全切。

左图 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术之前 T2 相示颅底中线区更高处头像圆形更高讯号占位病态原发性（上标所指），复合颈动脉右边偏（曲线上标）。下并排：术后 T2 相示 EP 及周边地区残存许多组织致使全切

总结

引起相关病症的 EP 应考虑外科外科手术疗程，而不一定最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶更高处入东路，没有人内镜时经枕下乙状窦入东路外科手术切除。由于该病例 EP 椭圆形局限病态，作者除此以外了 ETTVA。

来得于传统的经更高处入东路，ETTVA 是一个有用的超音波入东路，主要应用领域于良病态、局限病态及非血管病态更高处侧边原发性，且并发症比率非常很低；

当术之前不以为然该原发性与附近血管、骨骼肌粘连彼此间，或预计术后复发率及死亡率较更高时应避免应用领域该外科手术入东路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有相近特征的更高处侧边原发性很好的替代病态外科手术入东路。

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编辑： 程培训