教练病症发作，都是潜水惹的祸？

笔记丨华东师范大学原为华山医宅 章悦

来源丨章悦的政府会号

科里头有个助手说要学漂浮，我告诉她漂浮很危险。这是我最近遇上的一个例子。

这个症状是一名年轻女持续性，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山医宅脑部部内科确诊，她有着让人羡慕的职业—专职的漂浮教练。

在 3 同月 10 日此前她一直在给学员明白漂浮专业培训，3 同月 10 日她潜完井水突发一次意识障碍，下半身咳嗽，舌头咬重伤，数分钟后清醒，仅仅这是一次癫痫发作。其后她每日呼吸困难痉挛，胳膊胃痛，萎靡不振，所以她来宅确诊了，来宅此前症状不曾明白任何检查。

换回明白你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：横膈膜大块。

因为曾我不来王以教授查房说过，他有一例症状是漂浮员，曾频发过多次胸腔大块。

曾经我科该医院床位观赛，所以我建议到附近的医宅确诊，到了那里头很慢就收入宅。当天下午就不止了结果，答案是横膈膜瘤（三幅 1）。缠穿放不止来全都血持续性液态，即空腔下腔肿大。

三幅 1 左边颈内横膈膜已为显影，上方颈内横膈膜远端见横膈膜瘤，并伴有多根心肌狭小

我那时候不了解漂浮，当我见到这个产妇时我不曾什么思路，除了明白王以教授的例子以外，不曾其他更多鉴别病患，所以我将漂浮对脑部部系统危害持续性明白一些梳理。

漂浮带来的主要脑部部系统危害持续性有气流重伤、减压病、氧当过量和心肌损重伤，其他不严重的或者也就是说关系不明确的损伤有呼吸困难、认知紊乱、持续性格行为彻底改变、咽无病症持续性软组织等，本文不展再上讨论。

气流重伤

首先来复习一下当小学的现代医学，我们人类穷困在地球微小，时刻承受着二氧化碳对我们的冲击，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不曾任何心里。

但是到了井水里头就不一样了，当我们咋一跳到运动场里头，我们第一心里就是胸口被压住了，不曾错，这个就是井水对我们身体的额以外冲击。

当我们潜入漂浮 10 米，井水就但会额以外给我们身体带来一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义舌定律，在基本原理定温下，理想液态的压强与液态的压强比值，所以随着冲击的减小，液态的压强就但会互为应加大（见三幅 2）。

三幅 2 井水平面的的气流为 1 个大气流，鸽子每往漂浮潜 10 米，受到以外界的冲击就但会增加一个大气流，而根据玻意舌定律，液态的压强和其所受的冲击互为乘为一恒定误差，所以越往游到，鸽子的压强互为应的越小。

比如潜到漂浮 40 米，井水面的的大鸽子里头的液态压强可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候马上把鸽子放再上，让它重返井水面的，鸽子里头的液态压强但会马上膨痰 5 倍，这无疑是一次中子星，如果把鸽子换回明白是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名漂浮员井水过慢，然后脸部下产生大量的血栓形成

我们所说的第一类的漂浮危害持续性是气流重伤，就是基于上述这个原理，是由于潜入或揭再上井水面过慢致使，它通常频发在体内外销狭小的孔洞肌肉组织，比如舌道和肺（消化道虽也是孔洞，但无奈舌朵太大），潜入过慢致使孔洞内液态随之压缩，孔洞壁上的肾脏或者体液大量积聚；揭再上过慢但会致使孔洞内液态随之膨痰，痰大破孔洞，这种催化随着深入潜不止而立竿见影。

舌：舌划分鼻腔和内舌。

鼻腔：鼓膜决裂致使口吃，严重的痰大分身脑部部管骨质致使周围持续性面瘫。

内舌：半规管决裂致使头痛。

肺：胸腔是体内最大的孔洞肌肉组织。

当胸腔内液态膨痰时二氧化碳大破入心肌可致使脑部液态栓塞，存在眼球卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，通常在揭再上井水面 5 分钟内消失。

最常用的病症是全局持续性病症—意识障碍，其他表现有癫痫，偏瘫，视力障碍和光影障碍等。脑部气栓的消失通常和不错误的漂浮穿衣有关，当在漂浮灌装二氧化碳慢耗竭时，人通常但会急着揭再上井水面，并且在揭再上反复当中不熟练的漂浮者但会穿衣持续性的屏气，这样一来就非常危险。

脑部气栓通常几分钟到几小时内加剧，治疗上身体虚弱用基本上的抗血小板药物，而应该使用急诊久，增加气流以使脑部心肌当中的泡泡压强加大以利于排不止。

减压病

二氧化碳当中的主要成分是氟化氢（78%）和氢气（21%），它们在理化持续性质上有区别：氟化氢不溶解井水，氢气能略微溶解井水（30 ml/L）；氟化氢只能和肾脏当中的胆红素结合，而氢气能和胆红素结合；氟化氢只能被细胞的组织利用耗费，而氢气可以被细胞的组织利用。

所以当以外界气流更高时，氟化氢被很不情愿地摁入体内的组织当中去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时马上以外界冲击降低，的组织器官里头的氟化氢就但会被囚禁转回肾脏，可氟化氢也不受肾脏钟爱，所以它就只能在肾脏当当中形成一个一个井水银，如同再上了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压病的原理。

三幅 4 这是一个脑部，蓝色的是脑部微小的心肌心肌，心肌里头可看不到一个个井水银。这是尸检，说明漂浮病真但会惨死人！

减压病连累四肢多肌肉组织包括脑部部系统（脑部、脊椎、肺脏脑部部及心肌），其当中脊椎肇因表现最为严重，可致使截瘫，连累脑部的病症和二氧化碳栓塞近似于。减压病和二氧化碳栓塞有时没法区别，两者可伴随存在。

因为的组织向心肌囚禁液态需要一定间隔时间，减压病通常频发在揭再上井水面的半小时到 1 小时二者之间，而不像液态栓塞这么急。减压病的治疗方案和二氧化碳栓塞互为似，要警惕的是症状不可使用直累进机河运，否则在高空当中气流变得更低，肾脏当中较易形成井水银。

氧当过量

在漂浮呼吸道灌装氢气，肺里头的氧分压但会累进高。过高的氧分压但会产生肺井水肿，这也是我们平时使用呼吸机只能短间隔时间内打纯氧的道理。

对于脑部部系统，过高的氧分压也有危害持续性，漂浮者或许频发痉挛、恶心和癫痫，如果漂浮医护人员在井水里头频发癫痫将极为危险，并且救援者也是无计可施，虾子人只能太慢，虾子慢了但会频发上述的气流重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜大块

搜索文献，可以发现漂浮和横膈膜大块有明确的也就是说联系，肇因心肌有胸腔、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体机理仍然不曾研究清楚，可能和漂浮加压压迫颈部心肌、在井水里头转胳膊及液态栓子大破坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这应该是个心肌大块，但不止乎意料是个咽心肌的横膈膜瘤，网际网路搜索确有近似于的个案非常少，全部都是一例近似于情况：

47 岁男持续性，因氢气耗竭急速累进上井水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但消失剧烈呼吸困难，在当地按照气流重伤治疗。2 同一天他回国入住当地医宅，药剂师明白 CT 发现是空腔下腔肿大，遂行 DSA，发现脑部此前交通运输横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（三幅 5），其发病机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 互为、MRA 和 DSA，都若有脑部此前交通运输横膈膜上的横膈膜瘤

后记

跑步重伤手肘，游泳重伤舌朵，跳井水重伤眼睛，运动总有潜在受重伤的危险性。而说到漂浮运动大家就比较陌生了，这项运动在近几年来直接参与的人逐渐有所增加（比如我助手），它是一项潜在危险性更高的运动，脑部部学药剂师需要对漂浮危害持续性有所了解，才不至于像我一样遇上产妇手足无措。

而漂浮入门应当对此运动有所敬畏，决定漂浮此前要对自己身体状况有错误评估；下井水后不能不要不来从专业医护人员指挥，只能擅自行动；结束漂浮后要在此期间观察自己身体的状况，如有身体虚弱要即时去医宅确诊。

渴望这文中不曾吓得我助手的，客观来说漂浮是一项很好的运动。

校对｜晓玮

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校对： 文千同月