开刀学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种少见的良性、错构性残存腺，偶然断定尸体解剖中将近 0.5%～2%，在医学影像薄层扫描中将近 1.7%。举例来说见于陡峭和桥脑相互间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 亦须与源于原始脊索残存许多组织的陡峭脊索腺鉴别，常常断定其不等从几毫米到 2 cm 多于。EP 举例来说无症状艺术展现，且大多数只能不只能施压，而浮现症状的 EP 则是一处脑部与肺部构造的从外部参与而引来。

来自德国杜宾根私立大学脑部外科 Adib 教授引入内镜下经第三毛细肺部不入南路（ETTVA）行移植手术病患陡峭突起局限 EP 的取得成功近来，篇文章发表篇文章在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

传染病报告

病症成年人，57 岁，下方艺术展脑部麻木致复视及下方身体仿佛间歇性 2 年。

行 MRI 体检见陡峭突起中线区不等将近 10×9×15 mm3的局限肿腺（三幅 1），三节列成 T1 低回波，T2 较高回波，无扩散及强化病症，基一翌年颈动脉向右，且无陡峭侵袭病症。肿腺三节列成鞘外观，相近循环系统（CSF），且在陡峭突起方位无扩散病症，刚毛内浮现脂肪回波（T1 较高回波），且强化 MRI 三节除了皮十分相似刚毛肿、颅一翌年及转移腺。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭突起中线区刚毛性肿腺（交叉），基一翌年颈动脉向右偏

移植手术解决办法

1. 病症行ETTVA移植手术手术肿腺，脑部导航不入南路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经下方毛细肺部及第三毛细肺部脑部导航不入南路穿过桥前池

2. 下方不入南路以瞳孔中线为轴，以直视肿腺在行基一翌年颈动脉，冠状缝前下方切割内镜（三幅 3A）不入第三毛细肺部（三幅 3B）。

3. 选择可变换角度的药内镜，通过第三毛细肺部一翌年时亦须要损害血清素和血清素末端。

4. 运用于 2 微米脉冲全站第三毛细肺部一翌年（三幅 3 B、C），随后全站 Lillequist 薄膜。此不入南路可完整暴露陡峭突起肿腺。

5. 运用于紧握楔主要用途下将肿腺全切（三幅 3 D、E），少量完好无损刚毛壁仍手脚附着在基一翌年颈动脉及其下方桥脑小谱系、外艺术展脑部等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三毛细肺部不入南路病患颅内脊索腺（EP）。A：下方毛细肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米脉冲锁上第三毛细肺部一翌年（F3V）。C：锁上的第三毛细肺部。D-E：暴露陡峭突起肿腺及基一翌年颈动脉（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：下方艺术展脑部（an）

组织学结果

组织学体检显示该肿腺三节列成腺体十分相似背景下布满类上皮细胞内（有皱褶滴的空泡细胞内减低）（三幅 4）。细胞内染色细胞内透明质酸感染性、S-100 蛋白阴性。许多表征体检表明了 EP 的诊断。未断定核分裂社会活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 录像：空泡细胞内减低

移植手术结果

术后医护人员复苏后并无任何最初脑部功能障碍，从外部返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外艺术展脑部麻木，术后 CT 扫描也不能间歇性断定。术后随访 3 个翌年，医护人员的复视和下方身体仿佛间歇性已恢复正常。术后 6 个翌年随访结案 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 骤然全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术前 T2 相示颅一翌年中线区陡峭背面圆锥形较高回波占位性肿腺（交叉同义），基一翌年颈动脉向右偏（曲线交叉）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近残存许多组织骤然全切

概述

引起相关症状的 EP 应考虑外科移植手术病患，而举例来说最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶不入南路及经蝶陡峭不入南路，不能内镜先于枕下乙状窦不入南路移植手术手术。由于该传染病 EP 三节列成局限，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭不入南路，ETTVA 是一个方便使用的超音波不入南路，主要运用于于良性、局限及非肺部性陡峭突起肿腺，且并发症比率非常低；

当术前怀疑该肿腺与一处肺部、脑部粘连彼此之间，或预估术后复发率及死亡率较较高时应可能会运用于该移植手术不入南路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相近特征的陡峭突起肿腺很好的替代性移植手术不入南路。

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校对： 程培训